排痰機(jī)全包圍背心式痰液排出好
圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]
2 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)及參數(shù)設(shè)置
2.1 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)
HFV上機(jī)時(shí)機(jī)存在較多爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV和肺保護(hù)通氣策略建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時(shí)，pH仍<7.25和平臺(tái)壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對(duì)于HFOV上機(jī)時(shí)機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時(shí)機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。
2.2 參數(shù)設(shè)置
以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。
要看看所有的通道，是否有容易使老人跌倒的雜物， 家具、電線等。
房間和走廊是否照明充足?
樓梯是否裝有扶手？
浴缸及淋浴間有否設(shè)扶手和防滑地墊?
雜志、書籍及紙張是否堆積如山容易引起火災(zāi)？
居所有否安裝煙霧探測(cè)器等?
老人是否擁有生命線如平安鐘之類設(shè)施
評(píng)估居住環(huán)境的安全至關(guān)重要，在評(píng)估居住環(huán)境的質(zhì)量和安全時(shí)，也可以觀察到老人的心理健康和情緒是否健康。例如: 老人的居所看來(lái)是否保持清潔? 時(shí)鐘和日歷是否放在眼前？時(shí)間和日期又是否準(zhǔn)確？地板門窗清潔和碗碟等是否清理好? 老人是否有創(chuàng)意地改善居住環(huán)境，以應(yīng)付自己減少障礙的需求，正是擁有或缺乏自我照顧的能力的表現(xiàn)(McInnis-Dittrich, 2012)。
排痰機(jī)全包圍背心式痰液排出好