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訓(xùn)練時(shí)對感覺刺激劃分不同等級進(jìn)行敏。Hardy等(1982)報(bào)道了五階段分級法:
(1)一階段:音叉(turningfork)、石蠟(paraffin)、按摩。
(2)二階段:振動(dòng)器、深按摩、橡皮擦擠壓。
(3)第三階段:電動(dòng)按摩、對物體進(jìn)行質(zhì)感鑒別。
(4)第四階段:電動(dòng)按摩、物體鑒別。
(5)第五階段:日常活動(dòng)和工訓(xùn)練。
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5.被動(dòng)功能練習(xí)一般從第七周開始。
需要被動(dòng)活動(dòng)的病例都是較重的,涉及多指,操作時(shí)要一個(gè)手指一個(gè)手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合,但仍然嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時(shí),在一個(gè)阻力上要持續(xù)半分鐘,此時(shí)患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛,否則力量可能不夠。所用力度每天漸進(jìn)??赡苣骋淮胃杏X到突破感,只要手指向另一個(gè)方向還能主動(dòng)活動(dòng),說明肌腱未斷,而是粘連帶被徹底拉斷。
6.為患者做被動(dòng)活動(dòng)是一件很累的事情,患者也會(huì)因疼痛感覺痛苦,但只能堅(jiān)持。
被動(dòng)活動(dòng)不能替代主動(dòng)活動(dòng)。所有的功能練習(xí),對于單側(cè)損傷的患者,應(yīng)當(dāng)做滿三個(gè)月。
活動(dòng)前用熱水泡手效果更好?;顒?dòng)后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動(dòng)活動(dòng)的勞動(dòng)量。但需再次強(qiáng)調(diào),注重質(zhì)量不要數(shù)量,沒有疼痛和勞累的活動(dòng)是無效的!
7.如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷,雖然在方法上大致相同,但具體的時(shí)間點(diǎn)和注意事項(xiàng),還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí),可以獲得滿意的結(jié)果,治療就此結(jié)束;而較重的病例,都免不了后期的手術(shù)治療--肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時(shí)機(jī),一般在一次手術(shù)后半年左右。
3.3 高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)有利于預(yù)防VAP、縮短撤機(jī)時(shí)間 觀察組VAP發(fā)生率顯著少于對照組(29.2% vs 52.1%)(P<0.05)。在icu醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired="">[10]。而有創(chuàng)機(jī)械通氣使下呼吸道直接與外界相通,破壞了上呼吸道的正常生理功能,導(dǎo)致肺泡萎縮、肺不張風(fēng)險(xiǎn)增加,并最終誘發(fā)繼發(fā)性感染和VAP[11]。有效的排痰護(hù)理是解除氣道阻塞、降低VAP發(fā)生率的有效措施;高頻胸壁振蕩排痰可通過促進(jìn)痰液排出,增加機(jī)體血氧飽和度,維持肺泡功能,從而有效預(yù)防VAP的發(fā)生。本研究顯示,觀察組撤機(jī)時(shí)間顯著短于對照組。肺功能好壞是決定撤機(jī)時(shí)機(jī)和撤機(jī)成敗的關(guān)鍵。隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長,肺泡及呼吸肌損傷逐漸加重,尤其是VAP的發(fā)生,大大降低成功撤機(jī)可能性。而采用高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)進(jìn)行排痰護(hù)理,可有效降低VAP發(fā)生,改善肺功能,縮短撤機(jī)時(shí)間,其效果優(yōu)于振動(dòng)排痰[12]。