振動(dòng)排痰儀澤普科技操作規(guī)程的工作原理
8.兩點(diǎn)辨別覺： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。
9.圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。
10.實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。
11.定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。
12.重量識(shí)別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。
質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。
2.2 參數(shù)設(shè)置
以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過(guò)度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般最.大30 cmH2O，避免肺過(guò)度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。最.佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過(guò)度膨脹。選擇最.佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、最.大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。
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