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強(qiáng)迫癥是一個(gè)常見的疾病，賈艷濱、吳舒蔓編著的這本《強(qiáng)迫癥心理認(rèn)知評(píng)估與治療》描述的是以認(rèn)知行為為主導(dǎo)的治療計(jì)劃，同時(shí)對(duì)于亞洲人群影響深遠(yuǎn)的森田療法及其他治療學(xué)派對(duì)強(qiáng)迫癥的心理學(xué)病因機(jī)制也給予了簡(jiǎn)單明了的介紹，以幫助患者自己清楚地認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥背后的成因，為更好地運(yùn)用自助治療提供心理支持，認(rèn)知行為療法已經(jīng)被證明是治療強(qiáng)迫性障礙的首選方法。
認(rèn)知評(píng)估量表中文版的初步應(yīng)用
目的： 初步探討蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)中文版在認(rèn)知障礙篩查中應(yīng)用的信度和效度。 方法： 選擇于2007年12月～2010年11月在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科門診以認(rèn)知障礙為主訴就診的患者,年齡50歲,共98例。所有研究對(duì)象均接受包括MMSE和MoCA的常規(guī)認(rèn)知篩查和全面的成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。以成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),分為以下三組：正常組(n=32)、認(rèn)知障礙組(n=24)、癡呆組(n=42)。用Cronbach'sα系數(shù)評(píng)價(jià)MoCA量表內(nèi)部連貫性；將MoCA和MMSE做相關(guān)性檢驗(yàn)；ROC曲線分析MoCA篩查認(rèn)知障礙組的敏感度和特異度。 結(jié)果： MoCA量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.858；MoCA和MMSE評(píng)定結(jié)果高度相關(guān)(r=0.911,P0.001)；MoCA識(shí)別認(rèn)知障礙組的ROC曲線下面積為0.773(0.651,0.896),MMSE的ROC曲線下面積為0.646(0.494,0.798)；以26分為劃界分,MoCA感度和特異度分別為79.2%和62.5%。 結(jié)論： MoCA量表是有效的認(rèn)知障礙篩查工具,優(yōu)于MMSE
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2.4 高二氧化碳分壓
影響二氧化碳排出的主要指標(biāo)包括振幅、頻率、呼氣時(shí)間和偏流大小。振幅決定振蕩容量；頻率減慢，潮氣量增大。一級(jí)調(diào)整為增加振幅(5～10 cmH2O)；二級(jí)降低頻率；三級(jí)調(diào)整降低吸呼比。通常HFOV治療過程中一般不需改變頻率，IT設(shè)定在33%，只有當(dāng)振幅已調(diào)至大、頻率降至低(3 Hz)時(shí)為了降低PaCO2才增加IT。
3 臨床適應(yīng)證
3.1 ARDS
近年來，小潮氣量肺保護(hù)通氣策略已成為此類疾病的經(jīng)典通氣標(biāo)準(zhǔn)，HFOV可提供小潮氣量通氣，能有效提高氧合且不增加氣壓傷，符合肺保護(hù)性通氣策略。Yildizdas等[14]報(bào)道20例收入PICU的ARDS患兒，在CMV失敗時(shí)給予HFOV治療，30 min時(shí)PaO2/FiO2較CMV時(shí)明顯提高，OI明顯降低。Sud等[15]對(duì)419例兒童及成人ARDS病例HFOV機(jī)械通氣的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，接受HFOV機(jī)械通氣治療24 h、48 h及72 h后，PaO2提高16%～24%。Pinzon等[16]研究發(fā)現(xiàn)，HFOV在兒童ARDS中作為機(jī)械通氣治療失敗后的補(bǔ)救措施，48 h后可提高動(dòng)脈氧分壓，降低OI。也有文獻(xiàn)指出早期接受HFOV治療，可以降低病死率[15,16,17]。Fedora等[18]研究發(fā)現(xiàn)，ARDS機(jī)械通氣24 h內(nèi)給予HFOV治療可能更有益于提高ARDS患兒生存率。另有研究結(jié)果顯示，流感病毒感染、麻疹肺并發(fā)ARDS，早期HFOV治療可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，早期有效改善OI，縮短高濃度吸氧時(shí)間，減少氧中毒發(fā)生，獲得更好的結(jié)果[10,19]。但目前ARDS患兒HFOV通氣的有效性和安全性尚存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的一種'補(bǔ)救'措施。