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吉林省發(fā)布新規(guī)加強醫(yī)保異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務管理
為完善吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦管理體系，提升醫(yī)療保障服務水平，近日，吉林省醫(yī)療保障局發(fā)布關于印發(fā)《吉林省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》（簡稱：《規(guī)程》）的通知，進一步加強我省醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務管理，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務流程。
《規(guī)程》適用于參加吉林省基本醫(yī)療保險（含生育保險）、補充醫(yī)療保險（包括一體化結算的由商業(yè)保險機構承辦的險種）等參保人員的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理。
《規(guī)程》明確，為參保人員提供異地就醫(yī)服務時應遵循待遇擇優(yōu)原則：一是參保人員就診時，存在多條異地就醫(yī)備案的，選擇相對應zui高待遇備案類別進行結算。二是要根據(jù)參保人員實際情況，指引未辦理異地就醫(yī)備案人員及時辦理備案手續(xù)，主動協(xié)助異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時選擇zui優(yōu)醫(yī)保待遇。三是參保人已進行門診慢特病、雙通道藥品備案的，定點醫(yī)療機構應根據(jù)備案信息進行相應待遇類別的結算。
當參保人員身份信息、備案信息變更等引起參保待遇發(fā)生變化時，經(jīng)辦機構應主動推送相關政策及辦理流程。參保人員跨省門診費用異地就醫(yī)直接結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細進行費用分割傳輸至參保地，參保地按照當?shù)卣哂嘘P規(guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)保ji金支付的金額，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構，用于定點醫(yī)藥機構與參保人員直接結算。
參保人員省內異地就醫(yī)直接結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細進行費用分割，參保地按照當?shù)卣哂嘘P規(guī)定計算出應由參保人員個人負擔以及各項醫(yī)保ji金支付的金額，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構，用于定點醫(yī)藥機構與參保人員直接結算。
《規(guī)程》要求，異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時，應在定點醫(yī)藥機構主動表明異地參保人員身份，持有效憑證就醫(yī)、結算，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購藥有關流程和規(guī)范。各市（州）定點醫(yī)藥機構應全部納入異地就醫(yī)直接結算范圍，定點醫(yī)藥機構按醫(yī)保服務協(xié)議為異地就醫(yī)人員提供所有的異地就醫(yī)服務。
《規(guī)程》強調，各級經(jīng)辦機構根據(jù)“就醫(yī)地管理、參保地協(xié)同”原則，按照本地監(jiān)管及定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理范圍，對定點機構的異地就醫(yī)醫(yī)療服務開展管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構應當對查實的違約違規(guī)行為按醫(yī)保服務協(xié)議相關約定執(zhí)行，涉及欺詐騙保等重大違法違規(guī)行為應按程序報請醫(yī)保行政部門處理。
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