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經開區(qū)全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障制
自2023年1月1日起，經開區(qū)在47家定點醫(yī)療機構全面開通綿陽市職工門診統(tǒng)籌報銷業(yè)務，實施門診共濟保障，這項重要改革將有效提高醫(yī)保ji金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。
門診共濟保障方式包括普通門診費用統(tǒng)籌保障、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病保障等。即除個人賬戶外，一是新增了普通門診報銷。在定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)的門診費用，在職人員按照三級醫(yī)療機構50%、二級及以下醫(yī)療機構60%的比例進行統(tǒng)籌報銷，一年僅需支付一次200元的起付線，zui高可報銷2000元；醫(yī)保退休人員的報銷比例分別提高10%，起付線降低到150元，報銷額度提高至2500元。二是提高了慢性病門診的待遇保障水平。門診慢性病報銷比例由原有的70%提高至75%，額度由原來的一個病種1000元、兩個及以上病種1500元提高至一個病種2000元、兩個及以上病種3000元，待遇額度提高了一倍。三是新增了“兩病”門診。參保人員經定點醫(yī)療機構按診療規(guī)范確診為“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊?，未達到門診慢特病標準需采取藥物治療的，按規(guī)定備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策，0起付線，按70%的比例報銷，年度限額分別為高血壓200元、糖尿病300元。
職工醫(yī)保門診共濟保障機制是對個人賬戶制度改革的探索，是國家推動職工醫(yī)保門診保障，由現行個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式的重要舉措，通過制度轉軌補齊了基本醫(yī)療保障門診費用保障的制度短板，提高了職工門診保障水平，為建立健全完善多層次醫(yī)療保障體系、推動醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。
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