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職工普通門診報(bào)銷額度增加580元！青島實(shí)行職工醫(yī)保新門診政策
1月10日，青島市召開新聞發(fā)布會，介紹青島市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)情況。記者了解到，今年1月1日起，青島市實(shí)行職工醫(yī)保新門診政策，職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額暫提高至每人每年1700元，每個(gè)職工參保人普通門診報(bào)銷額度增加了580元。并從今年起，除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，職工參保人在二、三級醫(yī)院也可以簽約定點(diǎn)普通門診。
為進(jìn)一步發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌共濟(jì)功能，青島市出臺了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》，醫(yī)保部門同步印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知》等配套文件，于今年1月1日起正式實(shí)施。
職工醫(yī)保新門診政策的主要內(nèi)容為“兩提一傾斜”提高職工門診統(tǒng)籌報(bào)銷zui高限額、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例、門診保障待遇適當(dāng)向退休人員傾斜；“兩擴(kuò)一調(diào)整”擴(kuò)大職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍、擴(kuò)大門診統(tǒng)籌目錄范圍、調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入比例。
據(jù)了解，青島市現(xiàn)行的職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為每人每年1120元。今年，青島市職工普通門診統(tǒng)籌年度支付限額暫提高至每人每年1700元，每個(gè)職工參保人普通門診報(bào)銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定的zui高支付限額控制在全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資5%左右的要求，預(yù)計(jì)每人每年將提高至4500元以上，職工參保人普通門診報(bào)銷額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元。
對于簽約在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工參保人，仍然不設(shè)置醫(yī)保門診報(bào)銷起付線，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷比例由現(xiàn)行的60%提高至75%，提高了15個(gè)百分點(diǎn)。
新政策中，門診保障待遇向退休人員適當(dāng)傾斜。自2024年起，職工門診保障適當(dāng)向退休人員傾斜，報(bào)銷比例將提高5個(gè)百分點(diǎn)，zui高支付限額也較在職職工適當(dāng)提高。
新政策還進(jìn)一步擴(kuò)大職工普通門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。以前職工普通門診只能簽約定點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從今年起，職工參保人在二、三級醫(yī)院也可以簽約定點(diǎn)普通門診。對于簽約在二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)置為500元、800元，報(bào)銷比例分別為60%和50%。同時(shí)，為了滿足參保職工的實(shí)際需求，允許一個(gè)年度內(nèi)可以變更一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本次政策調(diào)整，自今年1月起，青島市職工普通門診將按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄三個(gè)目錄的范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。與原來相比，門診保障范圍得到大幅拓寬，其中，西藥和中成藥的品種數(shù)量擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目擴(kuò)大至8300多項(xiàng)。普通門診醫(yī)保目錄擴(kuò)大后，對于乙類藥品和診療項(xiàng)目將執(zhí)行與住院同樣的醫(yī)保支付政策，個(gè)人自付一定比例后，納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。
此外，新政策調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，將目前在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入由原來的單位繳費(fèi)的一部分以及個(gè)人繳費(fèi)的全部，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍澣雮€(gè)人繳費(fèi)部分；將退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入調(diào)整為按統(tǒng)籌地區(qū)養(yǎng)老金平均水平的一定比例定額劃入。
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