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“門(mén)診共濟(jì)”讓南昌職工醫(yī)保就醫(yī)更實(shí)惠
職工在門(mén)診看病，每年高報(bào)銷(xiāo)1800元
“過(guò)去，職工醫(yī)保以保住院醫(yī)療費(fèi)用為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較高，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用只能通過(guò)累積的個(gè)人賬戶(hù)支付。實(shí)施職工基本醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，補(bǔ)齊了原有制度短板，結(jié)束了普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)的歷史?！蹦喜嗅t(yī)保局待遇保障科副科長(zhǎng)齊政說(shuō)。
了解到，職工普通門(mén)診共濟(jì)將覆蓋我市職工醫(yī)保全體參保人員，在普通門(mén)診待遇方面，一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌的起付線為600元；政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌ji金支付比例按照一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定為60%、55%和50%，年度高支付限額為1800元。退休人員的支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，高支付限額提高至2000元。
職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)怎么計(jì)算？如我市參保職工（在職）一個(gè)自然年度內(nèi)，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)3000元，扣除職工普通門(mén)診統(tǒng)籌的起付線600元，超出的2400元可以按60%的比例報(bào)銷(xiāo)。
實(shí)現(xiàn)社會(huì)大共濟(jì)與家庭小共濟(jì)
職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)改革到底改了什么？個(gè)人賬戶(hù)的進(jìn)賬變少了，對(duì)參保人的保障是增強(qiáng)了還是削弱了？
“實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)，是為了更好地解決職工醫(yī)保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題。職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策實(shí)施后，實(shí)現(xiàn)社會(huì)大共濟(jì)與家庭小共濟(jì)?！饼R政介紹，門(mén)診保障社會(huì)大共濟(jì)，通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入調(diào)整增加的統(tǒng)籌ji金，作為門(mén)診共濟(jì)保障， 由全體參保職工共同使用；個(gè)人賬戶(hù)家庭小共濟(jì)，就是參保職工個(gè)人賬戶(hù)可授權(quán)給配偶、父母、子女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)被授權(quán)人）使用，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥產(chǎn)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
“個(gè)人賬戶(hù)減少了并不意味著個(gè)人保障的損失，而是放到了共濟(jì)保障的大池子里，形成了新的保障機(jī)制，把門(mén)診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌ji金支付?！饼R政說(shuō)，改革后，在職人員本人繳納的醫(yī)保費(fèi)還是歸個(gè)人賬戶(hù)，但單位繳納的全部計(jì)入統(tǒng)籌ji金，退休人員從按比例劃入改為按定額劃入，看上去個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)“變少了”，而實(shí)際上這部分錢(qián)進(jìn)入了統(tǒng)籌ji金，主要用于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
同時(shí)，通過(guò)家庭小共濟(jì)，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶(hù)資金的使用范圍。以前，參保職工個(gè)人賬戶(hù)只能自己用，現(xiàn)在個(gè)人賬戶(hù)還可用于支付職工的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。這樣既能減輕家庭的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也能防止個(gè)人賬戶(hù)ji金無(wú)效沉淀，消除“平時(shí)不用，用時(shí)不夠，有人用不了，有人不夠用”的現(xiàn)象?！耙话銇?lái)說(shuō)，老年人需要經(jīng)常體檢看病拿藥，醫(yī)保賬戶(hù)里的錢(qián)往往‘捉襟見(jiàn)肘’，而年輕人身體好，看病支出少，醫(yī)保賬戶(hù)‘富?！??！饼R政表示，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金共濟(jì)，可進(jìn)一步減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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