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近日，東莞印發(fā)《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，并將于2022 年12月1日起施行！于11月3日下午，東莞市政府聯(lián)合東莞市醫(yī)保局，召開“共建美好家園”之醫(yī)療保障專場新聞發(fā)布會，詳細為我們介紹解讀了《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》的相關政策。
第二章門診共濟保障待遇第五條普通門診統(tǒng)籌不設起付標準。 參保人發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌ji金按以下比例支付:
(一)參保人在社區(qū)門診就醫(yī)點就醫(yī)的，支付比例為70%;按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議且履行健康管理義務的(以下簡稱“簽約參保人”)，支付比例為75%。
(二)參保人按規(guī)定選定輔助就醫(yī)點，直接到輔助就醫(yī)點就醫(yī)的，輔助就醫(yī)點為定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，支付比例為70%，簽約參保人為75%;輔助就醫(yī)點為二級及以下定點醫(yī)療機構的，支付比例為50%;輔助就醫(yī)點為三級定點醫(yī)療機構的，支付比例為35%。
第六條參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診的， 發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌ji金按以下比例支付:(一)參保人在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(含社區(qū)門診就醫(yī)點及輔助就醫(yī)點)就醫(yī)，轉(zhuǎn)診到本市定點醫(yī)療機構的(含經(jīng)社區(qū)門診就醫(yī)點轉(zhuǎn)診到輔助就醫(yī)點再經(jīng)輔助就醫(yī)點轉(zhuǎn)診到本市定點醫(yī)療機構)，轉(zhuǎn)診到定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構支付比例為70%，簽約參保人為75%;轉(zhuǎn)診到一級定點醫(yī)療機構支付比例為60%;轉(zhuǎn)診到二級定點醫(yī)療機構支付比例為55%;轉(zhuǎn)診到三級定點醫(yī)療機構支付比例為50%。(二)參保人輔助就醫(yī)點為本市定點醫(yī)院，經(jīng)輔助就醫(yī)點轉(zhuǎn)診到本市定點醫(yī)療機構的，轉(zhuǎn)診到定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構支付比例為70%，簽約參保人為75%;轉(zhuǎn)診到二級及以下定點醫(yī)療機構支付比例為50%;轉(zhuǎn)診到三級定點醫(yī)療機構支付比例為
35%。
第七條參保人選定定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的，因病情需要可直接到本鎮(zhèn)街(園區(qū))定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用支付比例為70%,簽約參保人為75%。
第八條一個自然年度內(nèi)， 參保人未發(fā)生非定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構普通門診基本醫(yī)療費用(不含門診jijiu和qiangjiu)的，下一個自然年度內(nèi)，其按規(guī)定在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的:支付比例為75%，簽約參保人為80%。
第九條參保人在本市醫(yī)療機構門診jijiu和qiangjiu產(chǎn) 生的普通門診基本醫(yī)療費用，支付比例為75%，簽約參保人為80%。第十條達到法定退休年齡且達到本市基本醫(yī)療保險繳費年限的職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?！?span>)參保人、達到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?span>)參保人，支付比例增加2個百分點。
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